همکاری سازمانی نمایندگی فروش اخذ نمایندگی نام و نام خانوادگی(Required) نام فروشگاه نوع فعالیت(Required)عمدهفروشی (بنکداری)فروشگاه (خردهفروشی)فروشگاه زنجیرهایفروشگاه اینترنتیآدرس و اطلاعات تماساستان(Required) شهر(Required) آدرس Website شماره ثابتشماره موبایل(Required)شرح درخواست اخذ نمایندگی Δ
