همکاری سازمانینمایندگی فروش اخذ نمایندگینام و نام خانوادگی(Required)نام فروشگاهنوع فعالیت(Required)عمدهفروشی (بنکداری)فروشگاه (خردهفروشی)فروشگاه زنجیرهایفروشگاه اینترنتیآدرس و اطلاعات تماساستان(Required)شهر(Required)آدرسWebsite شماره ثابتشماره موبایل(Required)شرح درخواست اخذ نمایندگیΔ